支付方主导下的个人健康管理四个要素

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针对小我的疾病办理要顺遂举行，必需有明白的付出方。从日本和台湾地域的履历来看，当局医保是小我康健办理的付出方，并由付出方来倡议、制订疾病办理的法则和付出法子。这是康健办理的奠定也是焦点前提。而比拟之下，由药企举行的疾病办理只能举行很是表层的东西性的办事，而医疗机构本身推广的疾病办理如杜克大学医学院的心脏病办理办事，则遭到付出方法则影响本身赢利的影响。是以，康健办理必需由焦点付出方倡议并明白付出法则，不然没法举行。

在知足付出前提的条件下，针对小我的康健办理的履行必需要具有四个要素：1）临床办理路径、2）康健办理职员简直定、职责分派和医疗照护小构成员之间的互助、3）若何获得及挑选进入个案办理的病人、和4）办理的履行。

1）临床照护路径

临床照护路径，是指付出方按照其付出方法来制订简直定的病患照护指引，好比台湾地域对付每项疾病办理，都有详细的照护指引代码。好比在糖尿病上，P1407C代表糖尿病第一阶段新收案诊疗项目，这一代码的用处是付出尺度，健保按照这一代码来付出650点，而同时这一代码也对应响应的新收案诊疗项目参考表，也就是这一照护项目必要的成份，包含医疗病史（13项）、身体查抄（11项）、查验师评值（10项）和办理规划（10项）和糖尿病自立办理教诲五风雅面，这是在这一代码下，疾病照护者必要做的，也是必要采集的信息，只有完成健保在代码下的请求，才能得到付出。

2）康健办理职员简直定、职责分派和医疗照护小构成员之间的互助

康健办理的职员肯定，则是必需明白谁来带领这一病种的疾病办理。从台湾地域、日本和美国多地的案例中可以看到，针对疾病的性子分歧，履行康健办理的职员偏重也纷歧样。侧重公卫的肝病办理的偏重是筛查和留住，是以护士行使了绝大部门的本能机能，重要的事情是教诲、康健普及、和留住病人。而有急性危害、伤害水平高、对专业办理的请求较高的心衰办理，则必要指派具有专业常识的个案办理师来协调解个办理进程。而肾病办理由于对专业照护请求高，是以肾透析护士比门诊肾内科护士更有专业常识，合适带领疾病办理。是以，康健办理带领职员由谁担当，是基于疾病的性子来定的。

除康健办理的带领职员简直定，还必需肯定是介入疾病办理的其他团队成员，各种疾病再次按照其性子有必定差别。好比肾病办理和肝病办理重要由护士举行，特别是肝病办理，因为筛查是关头，是以护士是关头的履行者，而日本的履历也提醒，因为筛查的需要性和长时候性，家庭大夫作为筛查关隘是首要的守门者，卖力按期开具查抄陈述，和将高危害病例转诊出去。

而心脏病办理则由于危害高繁杂性高、患者常有多种归并疾病，是以必需创建多团队成员的疾病办理模式，好比在台湾地域，心衰办理由个案办理师牵头，其他团队成员还包含心脏科大夫、和物理医治师、本能机能医治师、临床生理师、社工、养分师、和药师。因为团队成员较多，每小我幸運飛艇預測,的本能机能纷歧样，是以有两个需要前提是包管康健办理有用举行的关头。

一是领头人物对这些团队成员的和谐能力，台湾的个案办理师就卖力这一本能机能。二是付出方明白在个案办理的时辰哪些环境必要甚么样的团队来卖力，好比台湾健保对心衰办理的付出法则上就明白暗示，好比台湾在住院部门的心衰办理中明白，养分师必需在出院前对病人举行曩昔饮食习气的评估、现阶段养分需求的评估和给出将来饮食计划。而心脏科大夫需供给医治规划，包含HF-PAC时代必要的追踪查验和查抄，设定病人HF-PAC时代体重范畴，然后交给个案办理师监视并追踪。若是没有对这些团队成员本能机能的划定，就没法明白到底康健办理项目必要哪些办事，也就没法明白付出的尺度。

3）若何获得及挑选进入个案办理的病人

个案办理的病人挑选按照疾病环境分歧，各都城制订了分歧尺度。好比日本在肝病上的方针是尽量加大筛查范畴，将筛查作为免费项目放抵家庭大夫、根本医疗诊所和年度体检中，并且日本扩展了筛查指标的范畴，这一点有助于更早地发明疾病。而肾病办理的则分两档举行，一类是一到三期的病人，以教诲和包管随访为焦点，而对付四期和五期病人，则重要针对透析、换肾的需要性、危害性举行加倍专业的跟踪评估，并举行有针对性的康健教诲，和在需要时帮忙用户转诊。在危害更高、共病更多的心衰办理上，从台湾的履历来看，付出方对进入疾病个案办理的病人有明白的划定，筛查必要知足春秋、病症和量表分数三方面请求，其焦点筛查方针是紧盯出院的膝蓋痛貼布,、有危害的病人。

由此看来，分歧的疾病办理有病人筛查上的分歧偏重，而在台湾、日本如许由当局医保付出方作为主导的地域，付出方制订挑选法则，确保将用度用在最必要的人群上。

4）办理的履行

在包管了上面三个前提以后，下一步举行的就是康健办理的履行。台湾在疾病办理履行上的法则最为详细，由于乳液手套,台湾健保是疾病办理的直接倡议和付出方，是以健保制订了具体的法则，规范疾病办理的人群筛查、详细各项疾病办理必要做甚么、若何评估其履行的结果，按照这些详细划定，健保才能付出给病院响应的点数。